ast偏高怎么办(alt和ast偏高吃什么降下来)
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乙肝战友们在体检的时候最不能忽视的两项恐怕就是转氨酶了，目前临床上经常用到的指标就是谷丙和谷草两个转氨酶，就是化验单上的ALT和AST。
ALT与AST主要分布在肝细胞内，一小部分存在于肌肉细胞内。如果肝脏受损或损坏，肝细胞中的转氨酶便进入血液，血液中ALT和AST水平升高，提示肝脏疾病信号。其中ALT最为敏感，它在肝组织中的活性是血清中的100倍，只要有1%肝细胞坏死，即可使血清中的ALT增加1倍。因此，大多数情况下ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度相一致，是目前最常用的肝功能检测指标。
转氨酶的分布
ALT与AST在肝细胞内分布是不同。ALT主要分布在肝细胞浆，ALT升高反映了肝细胞膜的损伤;AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体中，它的升高提示肝细胞损伤到了细胞器的水平。
AST和ALT的正常水平
? 血清AST的正常范围值大约为：5-40 U/L。
? 血清ALT的正常范围值大约为：7-56 U/L。
AST 和 ALT的参考范围略有不同，是基于世界范围内不同实验室所采用的技术和药剂存在差异。然而，通常每个实验室会提供正常参考范围，并在每名患者的个人报告上呈报。
肝酶检测值高的意义
AST和 ALT是反应肝损害的敏感指标，它们被称为肝测试或肝血液测试。然而，必须强调的是，这些肝酶水平高于正常水平并不等同于存在肝脏疾病。可能意味着存在肝脏疾病，也可能并不存在肝脏疾病。例如，肝脏损伤也会导致肝酶水平升高。ALT和AST水平升高的解释基于个体的整体临床评估，因此，最好由经验丰富的医生来评估肝脏疾病和肌肉疾病。
此外，这些肝酶检测水平与肝脏疾病程度或预后相关并不密切。因此，ALT和AST的确切水平并不能用于确定肝脏疾病的程度，或预测肝脏功能的预后。例如，急性甲型肝炎病毒感染患者的ALT和AST水平急剧升高，但是大多数HAV急性感染患者可以完全康复。相反，通常慢性丙型肝炎患者从出现持续肝损伤，甚至发展为肝硬化时，ALT和AST水平只稍微升高。
AST/ALT比值的临床意义
不同类型的肝炎患者AST/ALT比值是不一样的：
▲ 急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能异常的表现主要为ALT升高，AST/ALT的比值<1;
▲ 重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≈1;
▲ 肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT>1，甚至>2。
近来发现，有些降酶药物会引起AST/ALT的比值异常，严重者可能会出现黄疸。因此在服用降酶药时，也应检测AST，如果ALT下降，而AST升高，则考虑药物的影响，应该停用这种降酶药药物。
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谷丙转氨酶（Alanine Transaminase, ALT）和谷草转氨酶 (Aspartate Aminotransferase, AST)。
ALT 是最常用的敏感指标，1% 的肝细胞发生坏死时，血清 ALT 水平可升高 1 倍，ALT 水平与肝脏损伤程度呈正比。但当肝脏损伤发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死导致 ALT 枯竭，这时血液中的 ALT 反而降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓「酶胆分离」[1]。这一特殊情况更应引起临床工作者的注意。
AST 并不像 ALT 那样在肝脏中活性最高，反而在心脏中活性最高，并且在骨骼中也具有较高水平，往往 AST 与 ALT 一起进行测量。因此两者的比值（AST/ALT ratio），也称为 De Ritis Ratio，更具有临床意义 [2]。AST/ALT ratio 一般有以下几种情况：
（1）急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的 ALT，所以，肝功能异常的表现主要为 ALT 升高，AST/ALT 的比值＜1；
（2）重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST 从线粒体和胞浆内释出，因而表现出 AST/ALT≈1；
（3）肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此 AST 升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。
2. 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素（Total Bilirubin, TBil）、直接胆红素 (Direct Bilirubin, DBIL) 和总胆汁酸（Total Bile Acid, TBA）。
为更好地理解肝功能检查中的 TBIL 和 DBIL 的结果，有必要把「一表」回顾一下。
黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸之分。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL 34.2～171 umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL 171～342 umol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL >342 umol/L），多见于完全阻塞性黄疸。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>95%。
3. 反映肝脏合成功能的指标主要包括总蛋白（Total Protein, TP）和白蛋白 (Albumin, ALB)。
血清 TP 主要为 ALB 和球蛋白（Globulin, GLO）的总和。白蛋白的半衰期为 15 ～19 天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，TP 和 ALB 的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。
八大肝功标志物
1. 碱性磷酸酶（ALP 或 AKP）
广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。目前 ALP 测定可以用于黄疸的鉴别诊断。如因胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌导致的阻塞型黄疸，ALP 早期常明显升高，甚至可达到参考范围上线的 10～15 倍。其增高还可见于急性肝炎，肝内外胆管阻塞，骨骼疾病（骨折，骨质破坏，骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症），儿童生长发育期间和孕妇。
2. γ-谷氨酰转移酶（GGT 或γ-GGT）
广泛存在于人体各组织中，其中以肾活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。其增高可见于原发性与转移向肝癌，弹道阻塞性胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。
3. 腺苷脱氨酶（Adenosine Deaminase, ADA）
活性以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。急性肝炎时 ALT 几乎明显升高，ADA 仅轻、中度升高，且阳性率明显低于 AST 和 ALT。当机体重症肝炎发生「酶胆分离」时，尽管 ALT 不高甚至有时降低，而 ADA 明显升高。
4. α-L-岩藻糖苷酶（α-L-Fucosidase, AFU）
原发性肝癌患者血清 AFU 升高，可作为原发性肝癌的肿瘤标志物。
5. 胆碱酯酶（Cholinesterase, CHE）
临床一般测定的胆碱酯酶是指酯酰胆碱酯酶，该酶由肝细胞合成后以一定速度释放入血中，是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。肝实质损害后血清 CHE 水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。血清 CHE 测定对接触有机磷农药的工人和使用这具有监测价值，对有机磷农药中毒有诊断意义。
6. 血氨
慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多有血氨增高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常。
7. 前白蛋白
与白蛋白相比，半衰期短（仅为 1.9 d）、含量低、更灵敏地反应肝细胞合成功能。
8. 甲胎蛋白（α-fetoprotein,αFP 或 AFP）
主要在胎儿肝中合成，分子量 6.9 万，在胎儿 13 周 AFP 占血浆蛋白总量的 1/3。在妊娠 30 周达最高峰，以后逐渐下降。在成人，AFP 可以在大约 80% 的肝癌患者血清中升高，血清 AFP 水平与肝癌大小呈正相关。AFP 诊断肝癌的标准：血清 AFP ＞ 500 ug/L 持续 4 周以上；AFP ≥ 200 ug/L 的中等水平持续 8 周以上。
我们都知道肝癌患者常常会伴随肝功能的损伤，部分患者抽血检查中都会发现AST和ALT的异常。是不是平时多做肝功能检查就可以筛查是不是患肝癌？今天，我们就了解一下，肝癌检查中AST和ALT的意义是什么？
相信很多人在进行常规检查的时候，都会抽血化验肝功能指标，如果出现急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌，药物性肝损害等等，都会出现肝功能异常的情况并伴随AST和ALT异常。
我们提到的AST和ALT是常用的肝功能指标中的酶类，这些酶主要是指丙氨酸氨基转移酶（ALT）也叫做谷丙转氨酶，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）也叫做谷草转氨酶，还有碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）。
ALT和AST在肝脏细胞中含量非常丰富，如果肝脏细胞受到了损害后导致肝细胞坏死，转氨酶会释放入血就会出现它的升高。肝癌患者因长期出现肝纤维化、肝硬化等肝功能损伤，所以，肝癌患者常常都会伴随ALT和AST的异常，这两项检查可以评估患者的肝功能和判断预后的标志。
肝癌患者也可以通过检测ALT和AST指标的情况，判断是否需要进行保肝治疗，也为后续患者是否可以采用手术、靶向治疗等提供参考依据。
那么，是否ALT和AST升高就一定患肝癌呢？
ALT和AST存在于出现肝损伤的人群，但是对早期肝癌患者来说，部分情况下这两项指标是正常的，它则不作为筛查肝癌的指标，临床常用的检查方式是检测甲胎蛋白和腹部B超/CT等影像学检查，甲胎蛋白也作为临床评估患者治疗效果和判断预后的标志。
以上就是关于肝癌患者出现AST和ALT的意义，它可以作为患者肝功能异常评估的指标，可以提示患者的预后情况，但是患者病情进展和筛查肝癌还是需要依据甲胎蛋白和腹部B超/CT等，对于存在肝癌的高危人群则需要定期检测。
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